江东区白鹤街道社区卫生服务中心的蓝医生为老人测血糖。

　　提高人民健康水平。要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，按照保基本、强基层、建机制要求，重点推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革，完善国民健康政策，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。健全农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，深化公立医院改革，鼓励社会办医。

　　———引自十八大报告

　　１２月１４日早上８时１０分，记者跟随江东区白鹤街道社区卫生服务中心的３位医生，敲开了丹凤四村８６岁阿婆孟小多的家门。女婿吴大伯开门后，见是医生造访，赶紧让医生进屋。正在房内休息的孟阿婆听到声响，拄着拐杖出来，说：“医生们真好啊，能到家来看我。”

　　全科医生蓝晨说：“听说您前段时间患脑卒中住院了，来看看您恢复得怎么样。”“那天，我在家包汤圆，突然头晕，后来就不省人事了。”孟阿婆回忆说。吴大伯从房中拿出阿婆的住院小结，上面写着，１０月３１日，孟阿婆因脑出血在市李惠利医院住院，１１月６日出院。

　　蓝医生一边让老人坐下，一边从随身携带的健康管理随访包里，拿出血压仪，给老人量血压。随后，又拿出听筒，给老人测心跳。“老人家，您早饭还没吃吧，我们给您测下血脂和血糖。”蓝医生说着，从包里取出血脂仪，用针在老人的手指上戳了一下，将血滴到试纸上，血脂仪的屏幕上马上就显示孟阿婆的血脂值。用同样的方法，蓝医生给阿婆测了血糖。接着，蓝医生取出平板电脑，将检查结果一一输入并保存在了孟阿婆的电子健康档案中。

　　随后，蓝医生留下了自己的手机号码。蓝医生告诉吴大伯，孟阿婆是社区脑卒中二级预防的管理对象，今后他们会每月随访一次，老人家有问题也可直接跟他们联系。

　　告别孟阿婆后，记者来到江东区白鹤街道社区卫生服务中心的康复训练中心，３位脑卒中患者正在进行康复训练。家住黄鹂新村６４岁的盛国荣大伯，正在练习用左手把珠子沿着轨道从一边推到另一边。妻子俞大妈说，大伯是今年５月中风的，左侧偏瘫。在中心做了４个多月的康复训练后，现在大伯不仅能自己走路，还会自己洗脸、穿衣服，甚至还能烧菜、扫地。

　　今年１０月，江东区白鹤街道社区卫生服务中心率先在我市开展脑卒中社区二级预防管理，目标是使脑卒中１－２年复发率下降至２０％，５年后复发率下降至２５％。目前，该街道已有２５名新发脑卒中患者纳入二级预防管理。

　　主任林伟良说，该中心共指派９名医生负责脑卒中二级预防管理工作，划片管理。“我们要求医生在收到患者信息后，在１５个工作日首次到患者家中随访。以后，每月随访一次，一年中面对面随访的次数不少于６次。”

　　该中心副主任杜丽君介绍说，每次随访需完成血压、血糖、血脂监测，危险因素药物控制和生活行为方式干预。对随访过程中发现有脑卒中复发征兆的病患，及时通知家属上转至上级医疗机构，对病情稳定、适宜在社区接受康复治疗的患者，要为其制定康复计划，建议到中心进行康复训练，恢复或部分恢复其肢体功能。

　　访谈

　　预防慢性病重在干预管理

　　市卫生局基妇处处长章国平表示，慢性病是影响我市居民健康的主要疾病，也是夺去我市居民生命的最大杀手。对高血压、高血脂、高血糖等慢性病高危人群，及早进行生活方式的干预和健康引导，可让他们远离慢性病。及早并科学地对稳定期的慢性病病人进行干预管理，可预防他们慢性病再次发作。对慢性病高危人群和慢性病病人进行干预管理，已成为目前我市医疗卫生工作的主要内容之一。在今年的全市基本公共卫生项目中，市卫生局首次将慢性病高危人员筛查列入到干预的范围。

　　脑卒中是对人们健康和生活质量影响很大的一种疾病，猝死率高，并发症多且严重。实施脑卒中二级预防具有非常重要的现实意义，同时也符合当前医改对基层卫生工作的要求。明年，市卫生局将在市六区选择有条件的社区卫生服务中心进行脑卒中二级预防的试点，共同探索如何更科学地对脑卒中患者进行干预管理。　　记者 叶海英 文/摄