出路
改变收费机制鼓励竞争
面对着公立医院赚钱不是，不赚钱不行的尴尬局面，牛正乾表示：尽管近期在北京市的医改中的确存在一些亮点。比如要积极推行按人头付费、按病种付费或者是总额预付的付费机制。但相比于去年国家投入了3902亿元在医改当中，人们期望的成效远要高于现状。
他认为，这从一定程度上可以遏制药价虚高的问题，同时也可以解决过度用药的问题。
“这样即便医院还没有实现管办分开，也可以起到一些约束作用，因为医院管理和付费(社会劳动保障局)的部门是相分离的，所以相互间会起到一定的监督作用。”但他指出，社会劳动保障局也是政府部门，可能效率有限。若它能将医保基金的管理委托给社会上的保险机构，那效率可能就更好了。
“在同病种统一的价格面前，医院自然会对医生开的药进行严格的控制，并鼓励医生用便宜的好药，让病人尽快治愈出院以节约成本，增大利润。这时不需要集中招标采购，医院也自然会选择性价比好的便宜药来用了。”他说：“这些也是一些专家学者长期倡导的观点。如果能够在北京医改方案中有所体现并实施下去，那将是值得庆幸的一件事情。”
此外，牛正乾认为，只有医生合理用药，医疗机构才会合理买药，医药商也才能合理卖药，医药企业才能合理造药，医生和医院环节是决定整个产业是否健康的指挥棒，是解决所有问题的关键。当然，多元办医格局一旦形成，民营医院带来的竞争压力也有利于使药价成走低趋势。
对此，北京一家民营医院的院长对《经济参考报》记者表示：“我们的采购量不如公立医院，理论上我们的药不会比他们便宜。但实际上公立医院采购药品的过程中有许多的潜规则。集中招标的水分太大，政府定价的本身就制定了一个很高的起点。”他认为民营医院其实和平价药店差不多，医院责任很明确，所以管理者会牢牢把控成本，不允许医生拿回扣。医生的薪水没有灰色收入，纯凭经济效益、质量效益和病人满意度等方面来考核。“所以我们的采购相对更符合市场规则，该给的利润给别人，也会有一些给患者的让利，以便在竞争中站稳。”他说。（记者 周玉洁 施智梁）