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2009年版《国家基本药物目录（基层部分）》已于近日公布，确定了包括中西药在内的307个品种。答：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出：基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
2009年版《国家基本药物目录（基层部分）》已于近日公布，确定了包括中西药在内的307个品种。上海医疗保障水平经过多年的先行先试，包括在用药上，已高于全国平均水平，市民已经习惯于使用较多更新换代的新药。昨天，多名业内人士接受采访时表示，本市社区卫生服务中心一般都配备近千种药，病人还经常埋怨配不到药，如社区卫生服务中心只能配备307种基本药物的话，肯定是不够的。
市卫生局局长徐建光表示，考虑到上海的实际用药习惯，上海版目录将有一定调整空间，9月底前报卫生部，四季度起将在部分社区卫生服务中心进行先行先试。
市卫生局局长徐建光：四季度起先行先试
9月底前上海版基本药物目录将报卫生部，四季度起按照卫生部“不低于30%”的要求，本市将在部分社区卫生服务中心试点执行基本用药制度。昨晚，市卫生局局长徐建光接受了本报记者的专访，就各方所关心的具体问题作了解答。
“上海基本药品目录正在研究中，考虑到上海的实际用药习惯，我们正在对一些药品进行调整，预计9月30日前最终方案要报到卫生部备案”，徐建光告诉记者，今年底前，预计近70家左右的社区卫生服务中心和小部分二、三级医院可能分步试点，根据试点情况，再调整具体方案，明年再逐步推开。实施基本药物制度后，上海将面临全新的问题，“以往社区166种零差率药品由财政负担，新增一倍的基本用药仍将由财政来补偿，如何保证补偿到位，将直接关系到基本药品制度是否执行到位，老百姓能不能用到基本药”，徐建光说，这是近期本市各部门正在紧密筹备的事。他预计，到明年，包括财政补偿在内的诸多问题将磨合成熟，本市全面推开基本药物制度的条件得以具备。
“上海将不折不扣地执行卫生部规定，对307种国家基本用药一定会保证供应”，徐建光说，同时根据上海具体情况，考虑到病人的实际需要，目前不可能全部取消现行用药。他透露，第一步可能划出一定比例的临床上社区使用较多、疗效和口碑较好、医疗负担不重的药品进入补充目录，而其他社区用药暂时保留，并和现行医保目录用药相衔接，逐步引导市民习惯使用基本药。在价格上，基本药更便宜，其他药也不贵，徐建光表示，“价格至少在现行基础上还有一定下降空间，目前相关方面正在做招投标测算，同时上海价格也要和国家要求标准相一致。根据卫生部文件，社区卫生服务中心要保证全部基本药，但并没有说其他药社区不能用。”
全市实施基本用药制度后，上海将配套出台一系列措施，保证基本用药的监管，保证企业肯生产，药房不断货，医生有积极性开方，病人用得到、用得起基本药，徐建光说，关键有两点，一是行政督察制度彻底斩断利益趋向，二是医生绩效考核鼓励开方。
业内担忧：可能导致新的就医难
纵观卫生部《国家基本药物目录》，307种基本药物大多为常用药、基本药，其中不乏价格低廉的经典药。接受采访的诸位专家都表示，它们覆盖了临床上80%的常见病和多发病，大致能够满足一般人群的基本需要。
问题是，经过多年的先行先试，上海医疗保障水平已经高于全国平均水平。体现在用药上，市民已经习惯于使用较多更新换代的新药。“不是说国家版基本药不好，但是同样的药也有更替，新一代药相比老药在综合疗效和副作用方面肯定更好，但是新药价格会稍稍贵一点”，长宁区社区卫生管理中心赵晓鸣主任调研后发现，在不少社区都有类似的担忧，即国家基本药物目录是否会影响上海用药水平。
“如果完全以国家版来确立上海版，可能会造成新的看病难”，周家渡社区卫生服务中心主任江继强表示。据悉，周家渡社区卫生服务中心目前拥有800―1000种药品，其中166种为零差率药，“即使这样，还经常有病人抱怨药太少”，江继强透露。假如按照卫生部规定，社区卫生服务中心只能配备基本药物，“307种肯定是不够的”，江继强表示，一旦社区用药减少，目录外药品不能用，很多老年人、慢性病人则只能重新回到二三级医院看病，“新的看病难问题由此而生。”
在仔细研究了卫生部的基本药物目录后，第七人民医院院长张国通告诉记者，常见病多发病基本包括了，其中大多数还是适用的，但是很多大病和疑难病用药都没有进去。
病人担心：可能配不到自己吃的药
在北新泾社区卫生服务中心，记者随机找到一位正在配高血压药的老人杨美琴。
老人说，她患高血压多年，通常每两周到这里配一次络活喜，这个药对她的疾病控制非常有效。由于社区药价比区中心医院和市级医院便宜，挂号也是免费的，所以她并没有感到负担很重。但是，“今朝听病人来议论，以后社区医院药要减少了”，她赶紧去问自己的主治医生。主治医生到网上一查，在307种国家基本用药目录中，并没有络活喜这类降压药，替代的降压药对杨美琴这类病人来说，疗效会稍差。
同样的担心在不少老年人和慢性病人中都存在着。在华阳社区卫生服务中心，几位老人都表示，现在很多社区卫生中心用药有近1000种，但是他们还常遇到配不到药的情况，很多药社区不能配。新的政策能否考虑到病人的实际情况，适当增加社区常用的、有效的、不是很贵的药品种类。
专家建议：上海基本用药分级自负
一方面，制定基本用药目录是为了降低老百姓的用药负担，让市民能用得起药看得起病；另一方面，市民长期以来用药保障水平较高，实施上海版“基本+补充”用药制度是否又会让高价药卷土重来？对这个问题各方有些争议。仁济医院院长范关荣在接受记者采访时建议，参考目前医保用药分类自负的办法，对上海基本用药也实施分类自负，最好不要一刀切。
范关荣说，307种药中少了一些慢性病常用药，为了方便老年人在社区看病，这些药最好加到上海补充目录中，但是在医保自负时和其他基本药有所区别，就是说较好的药也进基本目录，但市民自负稍微多一点。“这样既减轻病人实际负担，又避免病人再到大医院排队等候。”他进一步解释说，对部分补充用药，可以由三级医院为慢性病人出具证明盖章，凭证明病人到社区也能以基本用药的优惠幅度购买到。据他测算，目前约有20%的社区病人有这样的实际需求。
有关部委负责人答记者问
基本药物制度将使药价明显下降
问：基本药物价格是否会下降？广大群众在哪些方面可以得到实惠？
答：基本药物将全部纳入政府定价范围，基本药物定价既要考虑企业有合理的利润空间，鼓励企业生产基本药物，同时也要切实降低基本药物价格，让广大人民群众受益。
基本药物是安全有效、价格合理的药品。国家对基本药物将统一制订零售指导价格。省级人民政府通过公开招标在国家指导价格规定的幅度内确定本地区政府办医疗机构的基本药物统一采购价格。国家鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。同时，政府举办的基层医疗机构实行零差率销售。通过这些措施，基本药物价格应得到合理降低，从而减轻群众基本用药负担。
同时在基本药物使用环节，国家要求基本药物在基层医疗卫生机构全部配备使用，其他各类医疗机构须按规定使用并确定使用比例，必将促进医疗机构优先合理使用药物，规范用药行为，避免药物滥用，同时，政府办基层医疗卫生机构零差率销售，其他医疗卫生机构减少加成比例，改革“以药补医”机制，减低人民群众不必要的用药负担；在支付报销环节，基本药物报销比例要高于非基本药物，降低个人支付比例；在药品质量环节，国家对辖区内生产使用的基本药物品种实行定期抽检，保证群众基本用药更安全。
问：初步建立国家基本药物制度，今年主要任务有哪些？
答：今年工作任务是，发布国家基本药物目录；核定并公布基本药物价格；不迟于今年12月，每个省（区、市）在30％的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。
问：基本医疗保障制度将如何做好与国家基本药物制度的衔接？
答：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出：基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。这就意味着纳入国家基本药物目录的药物将分别进入基本医疗保险、新型农村合作医疗等基本医疗保障药品报销目录，报销比例高于非基本药物，以减低群众自付比例。为做好基本医疗保障制度与国家基本药物制度的衔接，在国家基本药物目录发布后，有关部门将组织按程序调整基本医疗保障药品目录和相关政策。基本医疗保障药品目录调整将于今年11月底前完成，对外发布。
问：如何保证基本药物的质量，依法加强基本药物监管？
答：随着国家基本药物制度的实施，基本药物将会呈现大生产、大流通、使用量大的特点，要强化医药企业质量安全责任意识，明确各级药监部门的监管职责，进一步加强关键环节的质量监管。在生产环节建立质量受权人制度，在流通、使用环节对基本药物实行定期抽查检验，及时向社会公布基本药物的抽验结果等措施，加强对基本药物质量监管，确保基本药物的质量。
要依法对基本药物生产经营进行监管，提高基本药物质量标准，加强基本药物不良反应监测，建立健全药品安全预警和应急处置机制，完善药品召回管理制度，保证用药安全。
问：哪些药品品种不纳入国家基本药物目录遴选范围？
答：《国家基本药物目录管理办法（暂行）》规定，属于以下情况的药品将不纳入国家基本药物目录遴选范围：含有国家濒危野生动植物药材的；主要用于滋补保健作用，易滥用的；非临床治疗首选的；因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的；违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的；国家基本药物工作委员会规定的其他情况。
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