关于要求异地就医费用结算实行“一卡通”问题
答:按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神,各地城镇职工基本医疗保险制度实行的是市区和县(市)两级统筹,各统筹区的医保政策各自分别制定,缴费水平和待遇标准各不相同。由于医疗保险待遇计算涉及因素比较复杂,涉及个人账户金额、门诊自负段额度、住院起付线额度、医疗费个人分段承担比例、乙类药个人自付比例等政策,还涉及药品、服务项目计算规则及医疗管理相关规定,如果参保人员的参保关系来自各统筹地区,医院难以做到按各地不同的政策计算就医病人医保待遇。所以,全大市乃至全国医保计算机没有联网只是一个直观表象,真正的原因在于医保政策不一致,实现医保计算机联网的前提是医保待遇政策和管理办法的统一。
今年,市区医疗保险计算机系统进行了升级改造暨一体化平台建设,在方案制定中已经充分考虑大市联网及新型农村合作医疗纳入统一系统结算的预期。项目建设完成后,在全大市医疗保险待遇政策、管理办法、计算机系统和医保卡“四统一”的前提下,只需根据纳入的时间进度安排,通过适当扩充存储空间等办法,就能在技术层面满足全大市联网结算和新型农村合作医疗统一结算的要求。
另一方面,市劳动保障等部门正在积极开展全大市医保政策的调研,分析全市医保政策统一的可能性、突破点和规划方案。在全市医保统筹没有实现之前,目前正在着手调研大市范围内长期异地居住人员的就医问题。
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