鄞州区白鹤街道社区卫生服务中心，全科医生朱佩英在给一位家庭医生签约患者提供诊疗服务。
全科医生朱佩英正在诊室处理工作
健康宁波是今年两会的一大热词。近几年，宁波一直在推行“小病小医院、大病大医院”的分级诊疗制度，基层医疗机构的“家庭医生”也逐渐成为群众的“健康守门人”。2017年，全宁波家庭医生签约服务重点人群达到76万人。
在基层医疗机构中，绝大多数“家庭医生”由全科医生担任。“家庭医生”制度在运行过程中，存在人员不足、业务能力不强等问题，制度本身也暴露出了一些问题。这次，致公党宁波市委会和农工党宁波市委会的集体提案都关注到了这一点。
现状
全科医生总量不足
整体业务能力不强
全科医生是指接受过全科医学专业培训，医疗技术全面，能够面向个人、家庭和社区提供综合、连续、一体化的基层医疗保健服务的高素质专科医生。全科医生在完善基层首诊和双向转诊、提高基层医疗卫生服务水平方面发挥着重要作用。
从农工党宁波市委会的调查情况来看，目前宁波基层医疗机构的全科医生主要由基层临床医生通过转岗培训而来，整体业务能力不强。从学历结构来看，本科学历所占比例较低，多以中专、大专为主；职称结构则多为初、中级，高级职称的全科医生很少。
同时，全科医生队伍总量不足。近年来，大部分基层医疗机构编制数未作调整，受编制限制无法招录更多的人才，同时由于经费紧张无力聘用编外人员。在偏远地区，全科医生人数更少，一些偏远小乡镇全科医生仅3—5人，无法满足需要，严重影响了日常工作开展。
还有，目前大学毕业的医学生要成为全科医生，要经过“5+3”远期规范化培养，包括5年的医学院校教育，再加上3年的全科医生规范化培训。农工党宁波市委会在调查中了解到，这个培养模式使得基层医疗机构的负担加重，不仅要承担3年人员在编不在岗的时间成本，还得承担3年每年不低于10万元的人员经费支出。由于在基层医疗机构工作的全科医生薪金待遇普遍偏低、职业发展前景不客观、职业荣誉感不强，这也使得有一部分较出色的全科医生在3年规培结束后辞职到上级医院就职。
据了解，早在2011年，国务院就出台了关于建立全科医生制度，但到目前为止，省市尚未出台相关具体实施方案。
建议
鼓励社会资本培养全科医生
有针对性地开展转岗培训
针对现实情况，如何加强宁波的全科医生队伍建设？农工党宁波市委会认为要在制度、培训等方面再下功夫。
在制度方面，农工党宁波市委会在集体提案中建议，加大投入力度，对规培和转岗培训给予财政保障，减轻基层医疗机构负担。鼓励、引导社会资本支持全科医生培养，如以创立全科医生人才基金、培训奖金等方式，逐步形成由政府财政、基层医疗机构、全科医生学员以及社会力量共同分担培训费用的长效机制。逐步建立偏远地区及海岛地区全科医生待遇倾斜政策和全科医生岗位生活补贴。对基层卫生人才分类分档设置专项奖励，提高全科医生待遇，增强全科医生事业归属感和职业荣誉感。
根据人才发展规律和“5+3”全科医生培养模式，对全科医生队伍总量、3年规培人才储备量以及其他医技人员的比例等方面进行科学合理设置。比如在乡镇卫生院，可以将有临床背景的妇幼、公卫等人员培养成为全科医生，更好地整合医疗和预防服务。
在培训方面，建议继续有针对性地开展转岗培训。第一轮的基层医疗机构在岗临床医生已于2013年全部完成规培，还有部分自外地聘用、面向社会招考、个别医生岗位调动以及个体诊所、村卫生室执业医师愿意从事全科医生服务的人员，省、市应每年或每两年组织转岗培训，以提高临床技能、公共卫生实践技能、医患交流技巧和团队合作能力，提升综合服务能力。
关于规培制度，农工党宁波市委会建议科学安排“5+3”培养时间，比如是否可以将3年连续的规培时间进行适当拆分，工作实践与规培相交替，让规培更有针对性和更有效。
误区
“家庭医生”并非“社区药房”
同时卫生服务项目过多
“家庭医生”制度在运行过程中，本身也暴露出了一些问题。通过近一年的调查，致公党宁波市委会了解到，目前“家庭医生”制度主要存在两个“误区”：一是把家庭医生服务停留在传统的提供与基本医疗相关的社区卫生服务内容上，甚至逐渐异化为居民取药的“社区药房”，未针对患者实施全程式、持续性的健康照顾，与群众需要的分级诊疗、转诊对接方面没有形成刚性政策关联；二则赋予了家庭医生过多的卫生服务项目，仅靠现有社区全科医生团队的数量和能力难以保证服务项目的高质量完成。
“卫生服务项目的科学界定已经成为推进家庭医生制度的重要障碍。”致公党宁波市委会在集体提案中总结道。
同时，家庭医生的服务供给品质和政策惠民力度有待进一步提升。据了解，目前“家庭医生”签约的差异化服务并不明显，签约居民有免收一般诊疗费和住院费报销比例提高3%的政策优惠，但当前居民主要的医疗需求和花费在门诊，且不同医疗机构之间、签约和非签约人群间的医保精细化管理机制还未建立，导致签约居民在医保差别化支付方面的优势不明显；另外签约居民一年一次的免费体检源自基本公共卫生服务项目中的居民体检，体检项目与医保两年一次体检项目相比无优势，对居民吸引力不强，这些问题都影响了居民的签约意愿。
针对以上存在的两个问题，致公党宁波市委会在集体提案中建议，制定出台统一的家庭医生服务流程、规范和标准指南，明确家庭医生服务特点。同时，在政策优惠上，进一步拉大在不同级别医疗机构就诊的报销比例，拉大签约人群与非签约人群的就医报销比例，以此引导居民优先利用社区卫生服务。
通讯员周刊记者贺艳摄影记者张培坚
原标题：家庭医生如何成为真正“健康守门人”
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