河南省洛阳市是国家联系指导的16个公立医院改革试点城市之一。不久前在卫生部召开的全国公立医院改革试点工作会议上，该市创新管理体制、组建市医院管理局、对资产属于市政府的医院进行专业化“人、财、物”管理等经验，得到了卫生部的肯定。
医管局让办医院、管医院更专业
去年8月中旬，洛阳市组建起医院管理局，明确划分办医和监管两大职能。其中，医院管理局承担办医职能，卫生局承担监管职能。医管局行政编制10名，设人力资源管理科、规划发展科和资产管理科3个科室。卫生系统内部的一些功能，如医政科、财务科、人事科等重组划分给医管局。其他政府部门之间的职能切割，伴随着公立医院改革推进，也将逐步到位。
“成立医院管理局，会使办医院、管医院都更加专业”，洛阳市医管局负责人吕宪义说。该市在定大方案时，对于管办分开有两种声音。一个是在卫生局下设医管局，负责办医院，统筹人、财、物，代表政府行使出资人权力，统一管理；另一个是在卫生部门外设立医管部门，热门的接手人选包括国资委、发改委，由其成立独立委员会。两套思路互有长短，最后决定由卫生局成立医管局，考量依据是谁更专业、谁来办医院更内行。过去医院管办权限分散在卫生、发改、财政、人事、编办、物价等部门，比如领导班子归组织部门管、大型项目和设备购置归发改委管。即使在卫生系统内部，管医院的职能也分散在几个不同处室，管理效能不高，常出现推诿扯皮但又无法厘清责任的现象。
医管局成立后，全市医疗资源将根据资产属性、功能定位重新洗牌。其中，第一个板块是列入医管局试点的18家医院，其中绝大部分都是政府直接主办的公立医院，也有其他部门主办的，还有资产属于市政府的企业医院。留在这个板块里的医院，发展目标是继续办好具有公共卫生职能的医院，包括区域医疗中心、传染病医院、精神卫生医院、中医院等。其中，区域医疗中心承担起教学科研、疑难杂症救治等职能。其他医院都划归第二板块，包括企业剥离出来的医院，实行产权制度改革，政府资产逐步退出，实行市场化运作。实行增资扩股、员工持股等，政府也可以对其中的大型医院持股，不一定控股，但有否决权。对这部分医院，政府还有优惠政策，如土地继续无偿使用、原有的财政支持渠道3~5年不变、可以选择成为营利性或非营利性的医院等。
洗牌后，形成新的概念，公益性国有医院完全执行国家政策，首先保障人民群众的基本医疗，至少有一家科研型医院主攻疑难杂症；其他医院不再是政府主导的公益性医院，参与市场竞争，向社会提供医疗服务。
改革内部运行机制
第一，在内部运行机制改革方面，选定河南科技大学第二附属医院为试点单位，医院根据市政府《加快公立医院改革改制工作实施方案的通知》和《洛阳市公立医院内部机制改革试点工作方案》的部署，经民主选举，产生理事会成员13名，监事会成员6名，试点建立了以理事会为核心的“三会一层”法人治理结构和以聘用制、岗位设置管理为主要内容的人事管理制度，初步实现了医院领导层由“专家管理型”向“管理专家型”的转变。
第二，上下联动，优势互补，纵向整合，资源共享。该市首家公立医院医疗集团洛阳市第一人民医院医疗集团性质为公立医院医疗卫生机构联合体，由该院与13家公立医疗机构组成。集团内上级医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式与下级医院、社区卫生服务机构之间分工协作；集团内现有的32种制剂，各成员单位定期配送并以统一价格向患者销售；检查、检验结果互认。
第三，积极引入社会资本，加快多元化办医格局。该市选定第一人民医院新区拓展区医院为股份制建设试点单位，它是洛阳市引进社会资本兴建的一家股份制医院，项目采取“政府+市场”的运作模式，建设“以临床医疗中心为主体，以健康管理中心、养老康复中心为两翼，中西医结合”的大型现代化三级甲等医院。规划中的医院由临床医疗中心、中华传统医药绝技治疗中心、健康管理中心、养老康复中心、临终关怀中心和卫生培训中心“六大板块”组成。
第四，在洛轴、洛钢和商业职工医院，试点探索“董事会管理模式”的股份制改造，强化其市场主体地位。
探索“三合一工资分配”和医保预付制度
洛阳市医管局对划入第一板块的18家医院摸底清查，其人力资源科室将对公立医院人员推行全员聘用，实行基本工资、绩效工资和风险工资的分配方案。
作为试点单位的河南科技大学第二附属医院，依照因事设岗原则，采取“扁平高效”的管理模式，增加专业技术岗位，减少管理岗位，压缩工勤岗位，逐步实现后勤社会化。职工工资分为基本工资、绩效工资、风险工资三部分，风险工资与员工的医疗安全、工作责任挂钩。如果全年没有出现安全事件，缴纳风险抵押金的职工就可享受全额风险工资。
据介绍，风险抵押金制度中，风险工资的考核以职工被聘上岗的岗位为主，根据岗位技术含量、责任风险大小、工作成效、劳动强度和工作环境优劣等综合因素进行核定。
同时，该市在城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险中实行“按季预付，总额控制”的医疗保险预付制度。医管局还计划成立一个卫生发展基金，如果政府资产从第二个板块退出，政府给公立医院的投资将放入该基金。
改革仍需全面深入
进一步理顺公立医院管理体制。该市将进一步明确医院管理局的管理职责，对公立医院的人、财、物全面管理，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度和办法，推进院长职业化、专业化建设，建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，推行绩效管理。合理规划公立医院数量和布局，合理确定公立医院人力资源配置标准。探索公立医院产权制度改革，在现有市属公立医院中，除需要政府举办的公立医院外，选取其他公立医院进行产权制度改革试点，达到“盘活存量、扩大增量”的目标，将对具有传染病防治、精神卫生、妇幼保健等公共卫生职能的公立医院，全面实施运行机制改革。
建立三级医院与城乡基层医疗卫生服务机构的分工协作机制。按照区域卫生规划，以三级医院为龙头，积极引导、支持城市各级医院与基层医疗卫生服务机构，通过合作、托管、重组等方式组建医疗集团。三级医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式与下级医院、基层医疗卫生服务机构形成分级医疗、双向转诊的分工协作机制，带动基层医疗卫生服务机构快速发展。