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医卫投入与公平应两翼并举 周明华 新闻缘起·关注医改 国家发改委网站14日将《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》全文公布，向社会征求意见。其中提出，要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入（见本报今日03版）。 沉静数月之久的医改草案，而今终于全貌示人，并由国家发改委开“网”纳谏，这是公民之幸。我们有理由期待，负责集纳医改民意的有关草案修缮者，能将阅至眼球中的脉合苍生实境的真知灼见尽快反映到文本之中。笔者欣然之余，也禁不住谈谈对医改方案的核心感受。 恕我直言，这份洋洋洒洒的万言文本，虽然说得头头是道，但未免稍嫌宏观。这诚如不少想提意见的网民所言，“看了开头很期盼，一直阅罢无答案，空话一堆没细节，这样咋能征意见？”一些网民的评价或许很原生态，也显偏激，然而此类留言却代表了一种焦虑心情。要我说，这份草案依然未触及到公民医卫公平这个核心命题，如果刻意绕开，便无法使医改起到“动其筋骨”的作用。 当前，我国要“实现人人享受平等就医”的环境欠佳。有数据显示，我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%；在我国财政收入去年达4万亿的情形下，我国在世卫组织进行的成员国医卫公平性的排序中却居世界倒数第四；干群医卫资源不公现象渐次突出，中科院去年披露称，在我国财政投入的医疗费中，80%是为850万以党政干部为主的群体服务。 就连这2%的医疗资源，都还有80%的部分在诡异逆行。我们容易想像得出，那些处于社会低层的公民，他们所面临的就医之难的揪心程度。于此语境下，正在倾听民意的医改导航者们，在筛选与整合建议过程中应力避精英思维，尽快引进草根阶层的话语权，制衡和监督医改拟制者的公共权力的“自肥行为”，重新实现医卫资源的公平设置。因为编修医改方略者，处在这场意识革新的最前端，可谓是刀锋上的舞者，只有牵挂苍生才能最终品尝到成功。 为此笔者建议，在新医改中应添置这样的内容：如何举公众合力，摧枯拉朽式地切除这个“特权意识”所滋生的“医卫不公怪瘤”？怎样加大财政投入和公平分配医卫资源的步伐，从而实现两翼并举的目的。原因无它，因为每一名中国人的生命都该得到敬畏与呵护，生命的天然价值没有地位级别之分，只有血肉筋脉相勾连。 ○深探细节 应直言让人人看病易 徐光木 新医改方案越看越让人不明就里。仅以方案的总体目标为例，什么是“普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系……”？这其中“普遍”又是什么意思，到底普及到什么程度才算“普遍”？“比较”又是什么意思，到底改善到什么程度才算“比较”？等等不一而足。 新医改方案中虽然指出医改的目标是“人人享有基本医疗卫生服务”，但并不全面。理由有二，其一，“人人享有基本医疗卫生服务”太过抽象，没有明确基本医疗卫生服务的范围所指，比如，如果说农村合作医疗算是基本医疗卫生服务的话，那么，赤脚医生的治病救人算不算基本医疗卫生服务？如果回答是肯定的，那么，“人人享有基本医疗卫生服务”和我国的医疗服务的普遍现状，特别是偏远山区的医疗服务现状有何区别？ 其二，“人人享有基本医疗卫生服务”是底线，而不应是目标追求。在社会经济日益发展，人民生活水平日益提高，市场经济日益完善的今天，我国绝大多数公众早已摆脱了改革开放前的那种有病无处治的医疗服务能力贫瘠化境地，取而代之的是有病无钱治。新医改方案纵然有千言万语，却顶不过一句实实在在的贴心话，那就是让每个人都看病易，这样的话老百姓才爱听。 ○直来直去 建议先进行“文改” 娄献忠 这个《征求意见稿》洋洋洒洒，主体部分列有6个大条，24个小条，上万字让笔者看得晕头转向。字里行间找了半天，也没有发现医改的具体操作方案，而是通篇布满了“充分认识”、“指导思想”、“基本原则”、“总体目标”，“完善”，“加强”、“健全”、“推进”之类的宏大概念。好像存心让人看不懂。 你想知道医疗费会不会下降？你想知道自己一年得交多少医疗保险？你想知道能不能先住院后交钱？你想知道自己究竟能从医改中得到多少实惠？对不起，方案里一概没提。读者能看到的，除了正确的废话，就是口号式的表述。 这还征求什么意见？谁能说发改委的医改原则有问题？谁能指责它的医改目标不正确？谁又有耐心，能从这长篇大论中考证出医改具体方案的不足和漏洞？我想，这个《征求意见稿》的执笔人，如果早出生200年，一定是写八股文的高手。 在笔者看来，还是先搞一下“文改”为好：请发改委去找一个中学生，让他发挥缩写的本领，把《征求意见稿》改得简明易懂，让只要是认识汉字的人就能看明白，再征求意见也不迟。 ○正面看法 民意使制度更科学 苏子川 可以肯定的是，此次医改的征求意见稿全面推出，意味着最终医改的尘埃落定，应不会太过遥远了。这些年来，有关医卫领域显现出来的沉疴痼疾，其实早已明确的指出了医改成为难题的本质。为什么此前相关医疗保障的制度设计，总会考虑把农民工这样的“边缘群体”割裂开来？说到底，要让中国式医改最终合理正当，就必须从根本上实现还利于民。 现在，发改委在公布这个征求意见稿时，仍在强调，将继续向公众征求意见，来使最终医改的制度文本更为科学合理。医改是一个涉及民生的系统性工程，要解决与医疗服务相关的公平、均衡与效率等问题，来使医疗卫生服务保质保量的提供，来真正保障其公益性，现在，在民意参与博弈方面，就绝不能是一种简单姿态，而必须真正做实做透，这是弥合医改方案的制度缺陷，使医改经得住实践检验的保证。 因此，在医改正式文本出台的最后日子里，要征求公正而不被虚置的民意，就须让这些意见博弈在公开的平台上，得以充分的进行。而博弈是否充分，是否公开，是否会被权力之手挟持，是否会被利益之手捆绑，决策者是否真正尊重了公民权利，这一切的结果，只有处于一个公开透明的环境下，公正才能被真正明白与确认。而作为社会公共品存在的医疗服务，以公共利益为价值指归，也必须让公众相信，他们的民意没有被虚置。
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