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红网10月15日讯（潇湘晨报记者 刘少龙 实习生 王松）医疗改革究竟应该怎样走？１０月１２日，著名医疗体制改革研究专家、国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风在长沙表示，应进一步强化政府投入，通过政府投入直接分担服务成本。 现状：医疗卫生全面追求经济目标 葛延风认为，医疗保障制度是医药卫生体制的核心，我国目前的基本现实是，大多数城乡居民无保障或无有效保障，仍必须主要靠个人及家庭力量抗拒疾病风险。大多数人缺乏基本保障带来的问题和后果很突出。 目前，政府投入在卫生总费用中的比重只有１７％左右，不仅低于所有发达市场经济国家，也低于很多发展中国家。结果是能够享受医疗保障的人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消费品。医疗卫生服务体系事实上走向全面追求经济目标，公益性质全面淡化。 思路：１０大分歧有了明确选择 针对国务院常务会议审议通过的医改有关意见，葛延风认为，“对存在分歧的主要问题都有了比较明确的选择。” 医改有分歧的１０个方面有了明确选择：政府有责任确保所有公众公平享有公共卫生服务和基本医疗服务——不仅仅是公共卫生责任；医疗卫生服务（保障）的重点是基本服务，包括公共卫生和基本医疗；医疗保障制度建设的目标是实现全面覆盖，并逐步将不同保障制度实现融合；医疗保障的筹资方式仍主要利用现有制度基础，采取保险方式，政府财政予以支持；在基本医疗卫生制度建设方面，要全面缩小城乡之间、地区之间的差距；强化政府对医疗卫生资源配置的主导作用；医疗卫生服务体系建设以公立机构为主体，社会力量补充；完善对公立医疗服务机构管理，突出公益性；加强政府投入，供需双方都补；保护医务人员利益，合理实施激励。药品问题上建立基本药物制度，目标是实现有药可用、用得起药、用放心药和合理用药。 医生激励：须与公众满意度挂钩 本次医疗改革征求意见稿，坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则。 葛延风认为，公立机构的主导地位不可动摇。垄断并非都有害；医疗服务的特殊性决定了竞争难以充分发挥作用。可以发展部分私营医院，但它们与公立机构的关系只能是补充关系，不应该也不可能“平等竞争”。葛延风认为，单纯经济激励特别是将个人收入与服务收入挂钩的做法再也不能继续下去了！基于竞争性人事制度基础上的岗位职级工资制仍应成为主导性分配制度；可以实施一定的经济激励，但只能与公众满意度和健康绩效挂钩。 展望：对改革不可盲目乐观 “要充分意识到改革的复杂性，不可盲目乐观。”葛延风说。他表示，此次改革所涉及到的利益关系过于复杂，既得利益者的影响不可低估；国际经验也表明，一个比较完整的制度从设计到制度成型通常需要多年时间，不可能在短期内迅速形成。 葛延风表示，社区（城市＋农村）卫生服务是改革的突破口。鉴于体制惯性等问题，二三级医疗服务体系直接改革的难度大，短期内也不容易见成效。从社区服务开始，可以实现联动，并对二三级服务以及其他相关体制改革形成冲击作用。基本国情决定了中国在卫生干预重点方面必须立足于预防，立足常见病、多发病诊疗和干预，这只能依靠社区卫生服务体系；绝大部分的健康问题可以在社区解决。
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