中国宁波网讯 先讲两个故事，都是关于我的老师的，也都是关于就医的，具体讲是关于验血检查的。
故事一：C老师，经济学教授，体型高瘦(应该是中国最瘦得经济学家)，因肺炎住B市某三甲医院。该院存有C老师数年前病历，显示既往病史：贫血。住院多日后，身体基本恢复正常。期间我每日探视，某日早晨到医院，被告知清早已做验血检查，C老师自己签的字，被抽15管血。治疗肺炎进行血检，极其正常，看看白细胞有没有下去，但是抽血15管，真是颇为惊讶，什么检查，要15管血？一个病着的、极瘦的、有贫血病史的老先生，被抽走15管血，显然对健康是不利的。
检查结果两个字：贫血。这多少让人有点哭笑不得，但是也没有办法，因为血检对治疗肺炎来说是很正常的，查出来没有问题你也不能说医生不对，查出来没有问题应该高兴才对啊。
不过，仔细看检查结果的单字，就高兴不起来了，甚至气愤！肺炎，你就查肺，凭什么把心啊肝啊这些“邻居”都捎上了，光肝一家伙，就甲乙丙丁好多项，当然，也许担心并发症，多查一点，但居然连HIV也在检验之列！难怪要15管血，原来是把能查的项目都查了啊！
最后拿到出院结帐单，也就知道为什么了。总共6000多的费用，光验血这一项就去掉2500左右。药费、检查费自然是大头，但是看看护理费、床位费那真是相当的低。
故事二：F老师，待产住院N市某三甲医院。因到时间还未产下麟儿，医生建议剖腹产。手术前须进行血检，血检须早晨空腹，因此只能等第二天血检之后手术。也许是宝宝心疼她妈妈，F老师当天下午顺产。手术之事自然就不用再提起。
翌日清晨，护士小姐携针管至病房。F老师问：何事？答曰：抽血。再问：既已顺产，何需检查？答曰：遵医嘱，须行之！于是，月子里的妈妈被抽血，不知道检查的结果用来做甚！
最后拿到结帐单，抽血一项400多，还好，比C老师幸运多了。
两个故事，荒唐哉？荒唐也！如果认为不荒唐，也许也要被送去医院检查一下脑子了，但愿不要抽那么多血。
仔细分析，荒唐哉？不荒唐也！“以查养医”和“以药养医”一样，是中国公立医院的补偿机制。虽是国有，但是主要是自负盈亏，营利虽不明说，但也是目前的公立医院的重要任务。两个老师，都是可以公费医疗的，医院自然不会放过这个机会。从纯经济的角度，两位老师没什么损失，反正不是自己陶腰包，但是从健康的角度，就不是那么回事了。
为什么说这个问题？列举公立医院的这些荒唐事，岂不是正好证明公立的不好，所以说还是要私立啊。我没有这个意思。
我想说的是，中国的公立医院已经不是我们概念中的公益性的医院。所以当我们讨论中国的医疗改革走什么样的道路的时候，不能以现在的公立医院作为一个参照物了，如果以这个为对照物，那么公立和私立医院的行为确实在很多地方没有什么大的区别。
但是公立医院不是简单的国有企业。
讨论国有企业，如果国有企业在营利方面不如私营企业，这就是一条罪状。当然如果其盈利表现非常好，那么多半是垄断的，这也是争议的一个焦点，隐含的意思就是如果没有垄断，他们一定不如私营的。但是，无论如何，能否在竞争的市场上更好的盈利，是判断的标准。
但是讨论公立医院的时候，情况就不一样了，公立医院营利直觉上就觉得不对，而公立医院如果比私立医院还营利和盈利，那几乎是不可想象了。(当然这也不是说公立医院不可以有营利的项目，但是如果有营利的项目，也是用来补贴非营利的部分，总体上医院是不营利的)
所以，讨论公立医院的是时候隐含假定其是公益性的，至少不是营利的。我还没想清楚经济学怎么解释，但是国际上确实没有这样的先例。
确定了我们要讨论的是什么样的“公立医院”(不是上面如此做验血检查的“公立医院”)，那么这样的公立医院和私立医院比哪个更合适呢？
判断是否合适，首先要看合适什么，也就是目标。目前的讨论，主要还是从控制医疗费用的目标出发的。因为首先要保障人们对医疗服务的可及性。(至于如何更好的满足不同层次医疗需求，无论是主张市场主导的还是政府主导的，都认为需要引入市场机制，主要由私立的医疗机构来满足那些高端的医疗服务。)
没有医疗保险的完全市场化的私立医疗系统，相信无论是主张政府主导的还是主张市场主导的，都不会认为这是好的模式。
市场化的私立医疗系统，通过有保险(可能是政府保险，可能是保险社会、可能是商业保险)控制费用，这种模式是大部分主张市场主导者所建议的。这种观点的核心是认为医疗服务提供体系并不是关键，公立还是私立，关键是筹资的问题——谁来付钱。
政府直接提供医疗服务，也就是通过公立的医疗服务提供体系直接来控制医疗费用，是一部分主张政府主导者所建议的。这种观点的依据是比较通过保险控制私立医疗系统医疗费用的系统和政府直接提供医疗服务控制医疗费用的系统，又是直接提供服务这种方式更为有效。
至于说为什么要控制医疗费用，这个是全世界任何国家都面临的问题，这个可以用另外一篇文章来说明。而至于为什么政府直接提供医疗服务更能够更有效，这也需要另外分析。
总结一下，今天要说的是：
第一、关于公立和私立医院的讨论，不是讨论现在中国这样的“公立医院”和私立医院的区别。不能混淆概念，主张政府主导，首先要改的是现在这样的“公立医院”。
第二、关于公立和私立医院的讨论，不是从谁更具有市场竞争力开始谈起的，而是从更有效的控制医疗费用，保障人民健康的医疗系统谈起的。
|
